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先说结论：生发中心型R-CHOP足够，非生发中心型建议R-CHOP加其他药物的临床试验（非专业人士不看下面的详细描述亦可）。 因为： 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）按WHO分为生发中心型和非生发中心型（或ABC型）。 如果FISH检测有C-MYC阳性，伴BCL-2或BCL-6阳性，WHO将这类淋巴瘤叫做二打击或三打击淋巴瘤，不能归入弥漫大B细胞淋巴瘤，此类患者预后差，自体移植后亦常很快复发。 免疫组化有C-MYC阳性，伴BCL-2或BCL-6阳性，叫做双表达或三表达淋巴瘤，这类淋巴瘤仍归为弥漫大B细胞淋巴瘤，预后不一，但普遍认为预后可能较生发中心型差。 既往有研究认为增加化疗剂量的DA-EPOCH化疗疗效与R-CHOP疗效相同。 但，随着对弥漫大B细胞淋巴瘤的逐渐细分，发现生发中心型提高化疗剂量并不能提高总体存活率，RCHOP治疗生发中心型5年时的无病生存率和总体生存率分别为70%和75%[1]。 da-EPOCH-R与R-CHOP 一项多中心试验报告，在随机分配到DA-EPOCH-R与R-CHOP的491名患者中，两年时的缓解率或无病生存率和总体生存率没有差异[2]。da-EPOCH-R的≥3级不良事件更常见，包括感染（17%对11%）、中性粒细胞减少症性发热（35%对18%）、粘膜炎（8%对2%）和神经病变（19%对3%）。 R-CHOP-14（14天打一次化疗）与R-CHOP-21（28天打一次化疗） 一项对1080名新诊断的DLBCL患者进行的试验，随机分配了8个周期的R-CHOP-21与6个周期的R-CHOP-14治疗，然后是两个额外剂量的利妥昔单抗[3]。在中位随访46个月时，两个治疗组之间的无病生存率和总体生存率没有显着差异。 另一项试验将600名患有DLBCL的老年人随机分配到8个周期的R-CHOP-14和8个周期的R-CHOP-21，并报告了两种治疗方案的完全缓解率、无病生产期和总体存活率相似[4]。CHOP-14与毒性增加有关，包括增加肺囊虫肺炎的风险[5]。 R-CEOP 一些临床医生认为CEOP（用表柔比星代替阿霉素）与CHOP具有相同的功效，但这尚未得到证实。仅一项将217名侵袭性淋巴瘤患者随机分配至R-CEOP-14与R-CEOP-21的试验报告称，完全缓解率、总体缓解率或总体存活率没有显着差异[6]。 但（一般但之后是考点呦），患有ABC型DLBCL或双重打击DLBCL的患者在接受R-CHOP治疗后具有令人无法接受的高复发率和较差的生存率。双/三打击DLBCL患者的预后更差[7]。对于非生发中心型，鼓励参加临床试验（目前指南暂未提出，预计以后可能会有更改）。此类患者使用R-CHOP的标准治疗5年无病生存率和总体生存率分别为45%和50%[8]。R-CHOP加另外药物的化疗方案，可纠正此类患者预后差的结局，结论基于以下研究。 R-ACVBP：加博来霉素 在前瞻性随机试验中，当用于年轻患者时，无病生存率和总体生存率优于R-CHOP[9]。该试验随机分配379名年轻患者（ |